一、 選用假肢的基礎知識1、選用假肢的原則是什么？1）以功能為主的原則：裝配假肢是要求恢復截去肢體的基本功能。但有些情況如部分手截肢后裝配了裝飾假手反而失去了殘手感覺，妨礙殘手殘余功能的發揮，則不一定要勉強裝配。2）注重實效和價格效益比，不盲目追求高價格：國內生產和國外進口的各種假肢種類很多，價格差距很大，截肢者選擇時要了解和比較相關假肢的性能、特點和價格。有的假肢是為某些特殊人群設計的，如英國生產的一種叫智能腿的大腿假肢，價格高達幾萬元，適合經常需要快速行走者使用，老年人就不適合選用。3）要考慮是否便于維修，便于更換易損部件。2、什么是裝飾假手？ 裝飾假手，又叫美容手。是為了彌補肢體外觀缺陷設計、制作的。他只起到裝飾及平衡身體的作用，多用于截指，部分手截肢、上臂（肘關節以上）高位截肢以及某些難以安裝功能手者。 裝飾手是用皮革、橡膠或塑料制成，結構簡單，重量輕，各指關節可以被動區伸?，F代的裝飾手套多采用樹脂制成，其外形、膚色、指紋都近似健手?，F在已經制造出有機硅橡膠裝飾手，其外觀、耐污染性都勝過樹脂制的手套。3、前臂截肢后如何選擇假肢？ 前臂截肢或稱肘下截肢。目前國內對這類截肢者，裝飾假手、索控假手、肌電假手都可以安裝，只是由于前臂殘肢長短不同功能上有些區別： 長殘肢者（包括腕關節離斷）：這類截肢者，截肢術后應積極地鍛煉殘留的前臂旋前、旋后功能。索控前臂假裝配后，假手通過另一側肩部的肩背帶、牽引索可以控制假手開合。長殘肢假肢優點是功能較好，缺點是有時裝配后整個上肢長度顯得較健側略長一些。 中殘肢：多設有摩擦式旋腕關節，可以被動旋轉。有時還需要安裝被動屈腕、彈簧銷定位裝置。 殘肢過短：殘肢長度短于前臂長度35%的為短殘肢。常采用連桿機構的倍增式肘關節鉸鏈，能夠增大屈肘角度。實際使用功能較中殘肢、長殘肢的差。4、上臂截肢后如何選擇假肢？ 目前，我國的上臂截肢者多裝配裝飾手，少量裝配索控手或電動手，對單側上臂介質者，不論索控手還是電動手，只能對健手起到一些簡單的配合作用。 上臂截肢長殘肢和肘離斷者由于殘肢長，控制假肢能力好，但由于空間所限不能選用電動肘和中心肘關節，只能選用側方帶鎖的肘關節。 上臂中殘肢可以選用上述各種假肢，上臂短殘肢和肩部離斷者，由于殘肢短，控制假肢能力差，以選擇簡單、輕便、外觀好的裝飾手為宜。5、如何選用小腿假肢？在選用小腿假肢時應考慮如下影響因素：1）殘肢的長度：長殘肢者冬季容易感覺冷，不宜選鋁小腿，可選皮小腿或現代小腿中的膝上圍帶懸吊式的小腿。中或短殘肢可選用接受腔能抱住膝部*寬處式的；或選用能抱住髕骨的。2）殘肢承重能力，膝關節是否穩定：當膝關節不穩，殘肢短，皮膚疤痕面積大，承重功能不好時，應選用帶金屬膝關節鉸鏈、大腿上靴的小腿假肢。3）年齡：老年人宜選用輕便假肢；年輕人宜選用萬向假腳或儲能假腳；兒童的假肢應選用每年都能很容易增加小腿長度和更換假肢接受腔的假肢。4）周圍環境、職業、經濟能力、維修條件。6、選用大腿假肢時應注意寫什么？1）根據殘肢條件正確選擇接受腔和假肢懸吊方法，不要盲目追求吸著式接受腔。如果勉強使用，則會經常脫落或引起殘肢末端軟組織腫脹。2）根據年齡、步行需要正確地選擇膝關節功能和材料，不要盲目追求高價、進口假肢部件。3）根據體重選擇合適的假腳或單軸踝關節的后緩沖彈簧。二、假肢使用訓練方法如何正確地穿戴小腿假肢？ 現以髕韌帶承重小腿假肢為例，介紹正確穿戴方法。（1）穿戴方法：首先在殘肢上套一層薄的、光滑的尼龍襪套，可以減少對殘肢皮膚的摩擦，保護殘肢皮膚；然后再套上1-2層的殘肢棉線襪套，用來吸汗和調節殘肢接受腔內的容量。如長期穿用假肢，殘肢形狀會有變化。殘肢瘦了可增加襪套，殘肢肥了可減少襪套；然后再套上軟的殘肢內接受腔（或稱內套）；再在內套的外面套上一層較結實些的尼龍襪套，這層襪套有保護內套和便于穿入假肢外接腔的作用；然后再將帶著各種襪套的殘肢插入假肢的外接受腔。如果插入過于困難，可在尼龍襪套外面和接受腔內面涂些滑石粉再插入。插入位置合適后再系好皮圍帶，然后可將皮圍帶以上多余的襪套翻卷過來蓋住皮圍帶。（2）如何判定殘肢穿入接受腔的位置是否正確：一般以截肢者穿假肢站立位，感覺殘肢在接受腔內能均勻承重，不感覺疼痛，同時自己感覺假肢長度也合適，則標志穿戴位置合適。如果穿后感覺殘肢末頂著痛，假肢短了，則有可能是殘肢插入接受腔過多，需要多穿1-2層殘肢襪。如果穿上假肢感覺髕韌帶部位（髕骨即膝蓋骨，其下一橫指寬的區域為髕韌帶部位）不能承重，承重多位于其下方骨突起司，則有可能殘肢沒能插到位，可以試著減少一層殘肢套，再穿上假肢感覺是否合適。如何正確地穿戴大腿假肢？ 現以吸著式接受腔大腿為例，介紹正確的穿戴方法：（1）穿戴方法：1、截肢者坐在椅子上（或站著），往殘肢上涂些滑石粉或痱子粉。2、用光滑的薄的絲綢將殘肢包住或用長的殘肢套在殘肢上。注意所包的布、襪套要平整，沒有皺褶，其上緣應包住大腿根部，其后面應包上坐骨結節。3、拿掉接受腔上的負壓閥門。4、將包布或襪套的遠端放入接受腔。5、將包布或襪套的遠端從負荷閥的孔內穿出。6、將殘肢插入接受腔內。7、站起來，將假肢伸直，一手壓住假肢以免關節彎曲，另一手往外、往下拉出包布。在往外拉包布時應注意皮膚感覺，要感覺出殘肢周圍哪一側的包布拉的不夠，可用力多拉出一些。另外，如果在拉包布時，健腿膝關節能做些屈伸，讓殘肢在接受腔內有上下的活塞運動（即殘肢能上下竄動），則更容易將殘肢完全拉入接受腔內。8、將包布全部拉出后，可適當調節一下殘肢皮膚在接受腔上緣周圍的緊張度，然后裝上負壓閥門。（2）如何判定殘肢穿入接受腔的位置是否正確？1、站立位，當身體重量轉移到假肢側時，坐骨結節處能感到有良好的承重；恥骨下、內收肌部位無硌痛；殘肢的末端皮膚感覺已接觸到接受腔的底部但無疼痛；步行中假腳的外旋角度與健足的相近。2、如果穿戴后坐骨結節沒有承重，殘肢末端皮膚也不能接觸腔底；而殘肢大腿根內襠部位（接受腔內上緣處）壅出個大的皮膚褶皺，這些情況的出現可能說明殘肢的軟組織沒能都被拉進接受腔，沒有完全穿進去，需要脫下假肢，再穿。3、如果穿上假肢，站立、步行中發現殘肢內襠部位不舒服，步行中假腳尖向外旋或向內旋過大，說明假肢穿戴不正，穿歪了，需脫下重穿，重穿時應注意使接受腔的內壁的方向與截肢者步行方向一致。三、假肢使用中的注意事項如何保護好上肢假肢？（1）應經常用擰干的溫熱的濕手巾擦試接受腔，保持腔內清潔，預防各種殘肢疾病。（2)假肢和假手套禁忌與高溫熱源接觸，以免變形，損壞。（3）裝飾用的聚氯乙烯手套容易被污染，待別是容易被油性物質污染，因此要注意不要讓手套真接接觸或放在油漆表面或聚 烯的塑料布上，不要被圓珠筆污染，一旦污染很難洗去。對一般污染可用肥皂水或洗衣粉清洗，禁止用汽油和各種有機溶劑清洗。（4）應避免任何銳器劃破，刺破手套。一定要保持手套邊緣平滑，沒有任何微小裂口，如有小口應及時發現，及時剪平。（5)索控假手開手只能通過牽拉牽引開手，禁止用手掰開。（6）用上肢假肢提重物不宜超過五公斤。（7）每3-6個月在軸孔和一些滑動部位滴一點機油，保持良好的潤滑。10、如何保護好下肢假肢？ 截肢者每走一步都受到一次體重的沖擊。如果一個人穿著假肢每天需要走3公里，則假肢側一年中可能要受到約一百 次的沖擊，這對假肢形成了很大的負荷。為了盡量延長假肢的使用壽命，應當仔細地做好假肢的保護工作。（1）保持假技接受腔內表面的清潔：截肢都穿著假肢時接受腔內處于濕熱狀態，如果不清潔，各種細菌霉菌很容易快速，大量繁殖，開成皮膚感染和多種皮癬，而且接受腔氣味難聞。 假肢外層接受腔內表面可以用擰干的溫熱的濕手巾擦凈，然后涼干。小腿假肢的內接受腔（軟接受腔），可以用溫水清洗，水溫不能太熱，以免變形。傳統假肢的內接受腔多為皮革制成，可以像大腿接受腔那樣用浸有肥皂水的擰干的濕手巾攛拭。所有按受腔穿著前必須是干燥的。（2）多備用一些吸汗性能好的殘肢襪，經常清洗，更換。（3）應經常注意接受腔上緣有無小的裂紋，及時發現，及時請假肢技師修理可延長假肢使用壽命。（4）經常注意步行中假肢有無異常響聲，如有發現則表明某些關節部件或 接部位出現損壞或松動，應及時維修。（5）現代大腿骨骼式假肢外套的泡沫塑料海綿套都不夠結實。如發現膝部前方有裂口應及時粘合或粘貼些增強材料。另外，這類假肢不適合穿短腰，帶彈力口的襪子，這類襪子容易勒破小腿的外套。（6）定期檢查，維修：一般每年隔半年或一年應到假肢制作機構做一次假肢的全面檢查，維修，這對延長假肢使 用壽命，減少殘肢因長期穿假肢必然有的各種殘肢疾病是很重要的。12、長期穿用不合適的假肢可能引起哪些疾??？ 假肢在使用中，當作人體的一個器官，成為整體的一部分。假肢的裝配、使用不合適，不但會引起殘肢本身的問題，而且會引起某些其他部位問題。長期穿用不合適的假肢，一般可能引起以下幾種疾?。?）殘肢承重部位皮膚摩擦損傷：多見于殘肢的骨突起部位。對這類問題應以預防為主，隨時注意殘肢皮膚損傷情況，及時發現，及時解決。2）殘肢的皮膚?。憾嘤捎跊]有作好殘肢和假肢接受腔內清潔衛生工作，由細菌感染所致。如發現這類皮膚病需停用假肢，即使治療。3）殘肢肌肉萎縮和血運障礙：殘肢的某些肌肉被切斷后，不再運動，使用假肢又經常受壓，因此殘肢肌肉會越來越萎縮，同時引起殘肢血液循環變差。為防止肌肉萎縮，截肢者應經常注意做幻肢運動練習。此外，小腿截肢者應注意盡力將殘肢接受腔調整到能全面承重或全面接觸。4）殘肢末端軟組織淋巴瘀滯性炎癥。對這類問題是預防為主，要求所有大腿或小腿假肢密閉式接受腔必須做到與殘肢的全面接觸。對已出現瘀滯性炎癥的患者，建議及時停用假肢，用彈力繃帶包扎，必要時可以配合熱敷或某些物理治療。5）脊柱側彎和腰痛：多為下肢假肢裝配的長度不合適。一般要求健肢和假肢等長，大腿假肢可短些，不應超過1厘米。 

引言肢體殘疾人只是運動功能喪失或發生障礙，他們的感知過程，思維記憶，語言能力，意志行為等方面都是正常的，他們的情感體驗和對自身狀況的理解都比較深刻。由于代償功能的作用，義肢的使用會使他們基本上做到生活自理，但是患者的心理狀態往往會對義肢的裝配效果產生影響?，F將截肢患者在裝配假肢之前和裝配假肢過程中的心理特點做做分析說明。一、截肢者安裝假肢前心理特征簡述（1）震驚階段：從肢體的完整到缺失，患者起初的反應都是震驚。一時很難接受現實，有哭喊，吵鬧等行為。語言中也流露出不能，嘆息的消沉情緒。（2）否定階段：不能承認截肢的現實情況，認為那是一場夢，夢醒后，一切都會好起來。不少患者經常以此心理做一時的自我安慰。（3）抑郁反應階段：持續的情緒低落，活動行為明顯減少，認為自己已經變成廢物，成為家庭的負擔，和親人的累贅。（4）承認適應階段：經過以上三種情緒后的調節，患者開始思考謀求生活的出路。上述四種安裝假肢之前的心理康復效果會對假肢在整個裝配過程中有所影響，這些心理問題可以通過醫生和家人開導，支持，刺激轉移，興趣誘導等方法來解決。在安裝假肢過程中同樣會出現心理方面的問題，下面將對其進行闡述。二、**假肢安裝過程中易出現的心理特征及解決方案（1）懷疑，好奇截肢造成的肢體殘疾不同于其他等功能障礙造成的肢體殘疾。從肢體缺失這一點來說截肢者的特點是殘疾固定，不再發展，但截肢者可以通過假肢來補償，即通過裝配使用假肢來代償已失肢體的部分功能。對于剛截肢不久的患者，一時間很難從失去肢體的陰影中走出來。假肢對于他們來說是一個新鮮的事物。他們從醫務人員的講述中知道，安裝假肢可以使他們能夠回歸社會，過上正常人的生活。這一點給了他們生存的希望和生活的動力，因此對假肢產生了很大的好奇心理。一方面期待安裝后能夠快速回歸社會。另一方面也對假肢產生懷疑，害怕安裝后的效果根本不能同想象中的醫務人員所講述的相提并論，造成心理落差過大。（2）過分要求假肢功能有的患者，在看到病友安裝假肢后效果很好，因此也希望自己將來安裝后能夠達到他所想的效果。這時有的患者就會要求假肢制作者對假肢的功能給予一定的承諾，如，一膝離斷患者他要求：假肢穿著舒適，無疼痛，能跑步，游泳等。事實上假肢功能存在一定的局限性，它的功能需要由殘肢的情況和假肢的類型等諸多因素而定。假肢的功能怎么好也不能等同于自身的肢體，穿上后肯定有一定的束縛感。在安裝過程中這種前后的落差使患者對假肢感到失望，從而造成情緒低落，由此引發不能積極配合訓練，影響訓練的進程和效果。（3）急躁，對抗，獨立，急于適應穿戴假肢當患者接受假肢，在穿戴假肢訓練過程中由于急于適應穿戴假肢，以此不聽從訓練人員的指導，自己不合理的長時間穿戴訓練，導致肢體水腫，皮膚磨破。這時有的患者將責任推卸給康復訓練人員，不聽專業人士的解釋，也不按照訓練流程去做訓練，形成對抗，獨立的心理特點。甚至還有的患者，不相信康復醫生，認為做康復訓練完全是沒有必要的。例：某女，41歲，左前臂截肢，要安裝機電假手。醫生先讓其康復肌力的訓練，但患者及其家屬都認為是醫院在亂收費，拒絕訓練。**造成，假肢裝配效果不好，患者不能夠熟練有效的控制假肢。(4)自卑，自我封閉自卑心理是束縛發展的無形桎梏，這種情緒擴散起來會使人處于自慚形穢，自暴自棄，凡事認命的狀態。對于剛截肢不久的患者，往往都有自卑感。這種自卑感不僅在安裝假肢前有所體現，它也有可能持續在裝配過程中。這類患者心理感覺敏感，有時周圍人群的不經意的說笑都會使他們誤認為在說自己。因此他們大多自我封閉，不喜歡與人交流，一味服從家屬與醫生的安排。如：某男，19歲，右大腿因車禍而截肢，在裝配假肢過程中自卑感強，不與醫生交談，即使醫生的問話也不予理睬。在穿上假肢后的第一天，因長時間的訓練必假肢接受腔的不適，引起右大腿內側皮膚磨破，出血。醫生不得不讓他停止訓練，重新改進假肢接受腔。這期間，患者從不對假肢給予一定的評價，因此制作者不能從病人口中得到任何有關假肢穿戴是否合適的有效信息。針對以上心理特點假肢裝配技師可采用的對策（1）開導與啟發技師在注意到患者軀體病變的同時也應注意到患者情感心理的改變。對于**裝配假肢的患者，此時的他們還沒有完全從絕望，不相信事實的心理環境中走出來。這時，作為技師就認真開導患者，使他們相信社會的進步和科技的發展，從心理上引導患者接受假肢，讓他們內心燃起生活的希望。（2）認真講解，答惑解疑對于有的患者對假肢功能要求很高時，醫生就認真客觀地向患者講解假肢的功能及針對患者自身情況和家庭經濟狀況給予患者正確的合適的裝配方案。在消除患者不切實際要求的同時也不會使患者對假肢感到失望。（3）同類相勸截肢患者，從一定程度上都有自我封閉的心理狀態，持續情緒低落，意志消沉，行為退化，不愿與人進行溝通，痛恨上天的不公平。有時甚至自殘，行為紊亂，沒有勇氣面對現實，更不喜歡聽從醫生的勸說，這就會對日后的康復帶來負面的影響。此時可以采取同類相勸法。同病相憐，相同的境遇，相同的感受，會使他們更容易溝通更容易走近。以那些走出陰影的患者來帶動還未走出困境的同伴會更有效。（4）真誠平等與患者進行情感溝通殘疾人*害怕的就是周圍的人不能將他們一視同仁，作為醫生就應讓患者對自己有一種信任感。這需要醫生本身尊重患者，真誠與他們溝通，打開患者的心結讓他們敞開心扉與醫生建立一種信任關系，同時醫生應鼓勵患者擁有戰勝困難的勇氣，利用很多名人身殘志堅的事跡來啟迪患者，或從患者家屬心理入手，讓患者多為家人著想，從此萌生生存的動力。三、多次安裝假肢的患者心理特征及解決方法（1）習慣依賴對于不是**安裝假肢的患者而言，他們已經穿戴假肢有一定的時間，再次裝配時他們可能依然選擇現在所穿假肢的類型。因為已經習慣于現穿的假肢，不愿意改變。如：某男43歲，左大腿截肢。穿戴插入式假肢5年。此次來換假肢。制作人員原打算給他安裝吸著式大腿假肢。但患者不同意。插入式的接受腔靠腰上環帶來懸吊，走路時步態不美觀。根據患者殘肢情況完全可以安裝吸著式大腿假肢。**因考慮到多年習慣于依賴性，制作人員只好為其安裝插入式大腿假肢。（2）過分自我意識有一些老的患者在制作或維修假肢過程中提出自認為合理的想法。如某男，52歲左小腿因燒傷截肢。穿著髕上環帶小腿假肢10年。此次來換成PTK小腿假肢，但患者要求制作人員在髁上仍加環帶。PTK本身是髁上懸吊根本不需要加環帶，患者還要求在接受腔底端打孔。事實上打孔會導致負壓減少，接受腔在行走時上下有較大的移位，不穩定。針對上述患者心理，醫務人員對策   制作人員應耐心指出患者提出解決方案的不可實施性，并從患者考慮的角度，給出合理的解決辦法。臨床中醫生以患者為主角充分聽取患者意見，尊重患者習慣，特別是對于習慣舊式假肢的患者，不能勉強為其開具新型假肢處方，否則很可能造成假肢臨床的失敗。    總結：    心理康復對殘疾人尤為重要，醫生，家人及社會各界人士都應發揚人道主義精神，積極主動關懷殘疾人心理健康問題，幫助殘疾人了解自身，調動積極因素，使他們的能力得到全面發揮，*終順利回歸社會。

假肢（英語：Prosthesis）指人造肢體，用來取代肢體的功能障礙（不論暫時性或永久性），或是用來掩飾肢體傷殘。與義體（如義乳，假鼻子，假發之類）**的不同在于假肢的功能性較強，且單指上下肢。 假肢分類依部位上肢假肢全臂及肩膀假肢：指截肢部位達到部份肩胛骨者使用的假肢，較常見于電燒傷患者，算是很重的傷殘。肘上假肢（全臂假肢）：指截肢部位達到手肘以上者使用的假肢。肘下假肢：指截肢部位至手肘以下者使用的假肢。（鐵鉤船長的假肢則屬于肘下假肢一類，而手腕的鐵鈎狀假肢成為了中古海盜的廣泛形象）手指假肢：可能是單指，也可能是多指。下肢假肢：膝上假肢：截肢至大腿部位者使用。膝下假肢：截肢至小腿部位使用。（小腿的木樁假肢是中古海盜的廣泛形象）足部假肢：腳掌部分的截肢者使用。依功能功能性假肢：無機關功能性假肢：像虎克船長的勾子，功能單純，許多上肢假肢利用一些模組化套件，在不同狀況下換裝不同假肢。有機關功能性假肢：大多數下肢假肢都會裝有關結及彈簧系統，甚至有電子動力回饋系統等，上肢假肢則有許多會利用鋼絲和彈簧，達到抓握等動作。美觀性假肢：純粹為了美觀而制作，例如義手，對于截肢者建立自信自尊相當有幫助。許多假肢裝具師也兼從事這類假肢的化妝（涂裝）工作。依動力目前市面上有出現一些電子假肢，里面裝有電腦及小型驅動器，能協助機械關節作出更恰當的細微動作。目前醫學工程界亦積極研究人造神經或人造肌肉的研究，在將來，截肢者有望可以透過這些新科技，完全恢復肢體功能。